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動物の種類
年齢 歳(生まれてから、飼育してから)
性別 雄  雌  去勢済みの雄  避妊済みの雌  不明
体重
食事内容
過去の病歴
過去の外傷歴
過去の手術歴
過去の検査内容と結果
過去の予防接種歴
現在の投薬中の薬剤
飼育の環境
診察した動物病院の名前
いつ病院に行かれましたか
現在の症状
相談の要点